Причины преждевременной эякуляции
Какие расстройства / заболевания вызывают ПЭ?
Расстройства щитовидной железы и, главным образом, гипертиреоз, являются единственными известными на сегодняшний день органическими расстройствами, проявляющимися как симптомом. В этих случаях проблема немедленно восстанавливается до тех пор, пока разрешается тиреоидопатия.
Медицинские состояния, которые могут иногда вызывать преждевременную эякуляцию, вторичны - это воспаление предстательной железы (хронический простатит), а также эректильная дисфункция. Сначала следует лечить первопричину, и, только если проблема сохраняется, следует начать лечение ПЭ.
Лечение преждевременной эякуляции
Несмотря на то, что преждевременная эякуляция является распространенным явлением, мужчины с данным расстройством являются одними из самых трудных для диагностики и лечения групп населения. Действительно, ПЭ остается расстройством, которое трудно диагностировать и лечить, главным образом потому, что большинство мужчин не хотят обсуждать свои симптомы с врачами. Исследования показали, что только 9% мужчин, которые самостоятельно идентифицировали симптомы ПЭ, посетили врача. И из этого небольшого числа 70% случаев были диагностированы случайно при посещении врача для другой медицинской проблемы. Примечательно, что из 91% мужчин, которые не обращались к врачу, 2,2% сообщили, что никогда даже не думали об этом.
Каковы последствия ПЭ?
Преждевременная эякуляция может серьезно повлиять на самооценку человека, что приводит к беспокойству, смущению, разочарованию и иногда даже к депрессии.
Также существенным является влияние на партнершу мужчины:
60% женщин-партнеров мужчин с ПЭ сообщают, что они не получают никакого удовлетворения от полового акта.
60% мужчин с ПЭ говорили, что их отношения, вероятно, будут крепче, если они смогут сексуально удовлетворить своих партнеров и будут обращаться за медицинской помощью, если их партнер попросит их сделать это.
75% мужчин, которые искали решение проблемы, сообщили, что сделали это, чтобы улучшить сексуальное удовлетворение своих партнеров.
Каков диагностический подход при ПЭ?
Помочь в лечении может эксперт (андролог или сексолог). Правильный сексуальный анамнез включает в себя личные вопросы, которые необходимы для диагностики:
Когда проблема впервые возникла?
Как это началось?
Произошло ли это во всех отношениях (всегда или случайно)?
Сколько времени занимает половой акт?
Насколько проблема повлияла на вас и вашу сексуальную жизнь?
Как ваш партнер чувствует и реагирует?
Затем будет сделана полная история болезни, чтобы записать любое заболевание / расстройство, которое вы имели, или любые лекарства, которые вы получали. Далее следует клиническое обследование, включая цифровое ректальное исследование в рамках скрининга предстательной железы. Наконец, врач может порекомендовать лабораторный скрининг-тест, включающий все гормональные тесты на щитовидную железу и, если есть подозрения на инфекцию простаты, посев спермы.
На протяжении всего процесса врач может попросить заполнить специальный вопросник о ПЭ, который позволит более объективно оценить проблему и провести дальнейшую оценку терапии ПЭ.
Какие терапевтические варианты доступны?
ПЭ считался чисто психологической проблемой и лечился в основном на основе поведенческих подходов. Проблема часто возникает из-за органических / нейробиологических причин, которые излечимы. Итак, если причиной ПЭ является какое-то другое расстройство / заболевание (например, гипертиреоз, недиагностированный хронический простатит), то лечение основного заболевания решит проблему.
В случае первичной ПЭ сегодня врачи могут предложить своим пациентам различные терапевтические возможности, такие как фармакотерапия и психосексуальное лечение.
Эффективны ли методы самопомощи?
Методы самопомощи, такие как использование двойного презерватива или задержка презерватива (содержащего анестезирующее вещество, которое создает ощущение онемения), могут быть частично эффективными в течение короткого периода времени, но они, вероятно, в конечном итоге усугубят, а не устранят проблему, так как они уменьшают сексуальные чувства, которые необходимо контролировать, чтобы разрешить ПЭ.
Мастурбация перед половым актом является еще одной техникой, принятой многими молодыми мужчинами. После мастурбации половой орган десенсибилизируется, и, если достигается вторая эрекция, для достижения эякуляции требуется больше времени. Другая техника, которой обычно следуют мужчины с ПЭ, - это отсутствие половых мыслей во время полового акта, так что их внимание отвлекается и, как следствие, эякуляция тормозится. Эти методы самопомощи обычно не решают проблему и могут потенциально вызвать эректильную дисфункцию.
Есть ли доступная фармакотерапия?
Существуют различные пероральные препараты, которые нуждаются в назначении врача и успешно применяются.
Местные анестетики
Местные анестетики в виде кремов и спреев (например, лидокаин и прилокаин) наносятся локально на область полового органа для десинсививизации головки и задержки эякуляции. Тем не менее, результаты являются умеренными в отношении задержки эякуляции. Кроме того, трудно достичь правильной дозировки этих местных анестезирующих препаратов. Таким образом, чрезмерное количество препарата может вызвать онемение полового органа и привести к потере или эрекции и / или невозможности эякуляции. Кроме того, существует риск попадания анестезирующего ингредиента во влагалище партнера, что вызывает снижение чувствительности и даже затруднения при достижении женского оргазма. Вот почему мужчина, использующий такие препараты, должен всегда тщательно мыть свой половой орган перед половым актом.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Единственной эффективной фармакотерапией для ПЭ является пероральное введение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, которые воздействуют на центры головного и спинного мозга и задерживают эякуляцию. Проблема этих препаратов заключается в их медленном действии и отсутствии показаний к заболеванию. Однако в последние годы в Европе был разработан препарат, специально предназначенный для ПЭ, дапоксетин. Это лекарство действует в течение одного часа и, следовательно, может быть использовано до полового акта (по требованию). Согласно исследованиям, дапоксетин увеличивает время интравагинальной эякуляторной латентности в 3-4 раза, улучшает контроль мужчины над эякуляцией и повышает сексуальное удовлетворение, как для него, так и для его партнера. Для достижения еще лучших и более устойчивых результатов дапоксетин также можно сочетать с различными психосексуальными методами лечения.
Помогают ли психосексуальные методы лечения?
Сексолог рекомендует специальные методы лечения и сексуальные упражнения, цель которых - научить мужчин распознавать «признаки», сигнализирующие о «приближающейся» эякуляции, и как улучшить контроль над эякуляцией.
2 наиболее часто используемых поведенческих метода:
техника «стоп-старт» и техника «сжатия» (голов)
Хотя существуют различные модификации этих методов, клинический опыт показал, что после первоначального 50-60% успеха они неэффективны в долгосрочной перспективе и приводят к рецидиву ПЭ.
Вместо техники «стоп-старт», которая также может быть минимально удовлетворительной для партнера, мужчины сегодня учатся смягчать и снижать уровень сексуального возбуждения, выполняя медленные, чувственные движения, делая глубокие и медленные вдохи. Цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень сексуального возбуждения ниже порога эякуляции, сохраняя при этом удовлетворительную эрекцию. В контексте этих усилий сексолог может предложить серию специальных упражнений по десенсибилизации, которые должны выполняться дома с использованием специальных устройств, которые вызывают целенаправленную стимуляцию полового органа - во время мастурбации или при выполнении сексуальных упражнений, в которых участвуют оба мужчины с ПЭ. Наконец, методы контроля дыхания, кажется, предлагают расслабление и приносят результаты.
Каковы терапевтические цели?
Терапевтические мишени при ПЭ не должны механически фокусироваться только на увеличении времени до семяизвержения, поскольку несомненно, что такой подход приведет к рецидиву ПЭ. Целостный подход к проблеме направлен на то, чтобы помочь человеку получить или восстановить контроль над своей эякуляцией; и это единственный возможный способ улучшить эмоциональную близость и повысить сексуальное удовлетворение обоих партнеров.
